Oncologia Mamária

Bottom line

As indicações clássicas de RT após mastectomia têm o objetivo de evitar recaída local ou regional. Atualmente, com quimioterápicos mais efetivos, como antracíclicos e taxanos, é controverso o emprego da RT após mastectomia em pacientes com um a três linfonodos comprometidos, como indicava meta-análise do EBCTCG*.No cenário de QT neoadjuvante não há estudos prospectivos e randomizados que comparem o emprego da radioterapia adjuvante após mastectomia. A principal dúvida é a respeito da indicação da RT após mastectomia em pacientes que atingiram resposta patológica completa após QT neoadjuvante, informação ainda à espera dos resultados do NRG Oncology Group 9353.Análise de fatores preditivos para recaída locorregional a partir de dados dos dois principais estudos prospectivos e randomizados de QT neoadjuvante (NSABP B-18 e o NSABP B-27) mostrou que a presença de linfonodo comprometido na peça cirúrgica (estádio ypN+) foi o maior fator de recaída locorregional. Assim, o painel de especialistas recomenda de forma consensual o emprego da RT após QT neoadjuvante e mastectomia em pacientes com linfonodos patologicamente positivos (estádio ypN+). 

Robson Ferrigno é médico radioterapeuta e coordenador dos serviços de Radioterapia dos Hospitais BP Paulista, BP Mirante e do Grupo Oncoclínicas. 

“No tratamento do câncer de mama triplo negativo evoluímos menos nas últimas três décadas e realmente é um desafio melhorar o prognóstico”. A afirmação é de Romualdo Barroso de Sousa (foto), oncologista clínico e coordenador de Pesquisa Translacional do Hospital Sírio-Libanês em Brasília, que falou ao Onconews durante a II Semana Brasileira de Oncologia, realizada de 23 a 26 de outubro no Rio de Janeiro.

Resultados apresentados no congresso europeu mostraram que pacientes com câncer de mama avançado receptor hormonal têm benefício de sobrevida global com o inibidor de CDK4/6 ribociclibe.

O teste genético não selecionado de todas as mulheres com câncer de mama é custo-efetivo em comparação com o teste baseado em critérios clínicos ou histórico familiar? Estudo publicado no JAMA Oncology demonstrou que os testes multigênicos de avaliação de risco em todos os pacientes com câncer de mama são custo-efetivos nos sistemas de saúde do Reino Unido e dos Estados Unidos. “Essas descobertas apoiam a mudança da política atual para expandir o teste genético para todas as mulheres com câncer de mama”, defendem os autores. Quem comenta é o oncologista André Murad (foto), Diretor Clínico da Personal - Oncologia de Precisão e Personalizada de Belo Horizonte, MG, e Diretor Científico do Grupo Brasileiro de Oncologia de Precisão (GBOP). 

Gustavo Werutsky, chair do Latin American Cooperative Oncology Group (LACOG), e Evandro Azambuja, do Institut Jules Bordet, na Bélgica, falam sobre as novidades da oncologia mamária apresentadas na ESMO 2019, em edição que anunciou resultados importantes com inibidores de ciclinas no câncer de mama metastático receptor hormonal positivo e estabeleceu um novo padrão no TNBC. Assista.

Dennis Slamon (foto), principal investigador do estudo MONALEESA-3, discute os resultados de sobrevida global apresentados na ESMO 2019. “Há um aumento significativo de sobrevida com a combinação de ribociclibe mais fulvestranto, da ordem de 28%.  É um resultado com impacto clínico e estatisticamente significativo, que deve mudar a prática clínica”, avalia. Assista em vídeo, com legendas em português.

Leia mais: MONALEESA-3 mostra resultados de sobrevida global

Gustavo Werutsky (foto), chair do Latin American Cooperative Oncology Group (LACOG) e médico oncologista do Hospital São Lucas PUCRS é autor de estudo em colaboração com o German Breast Group (GBG), Alemanha, apresentado em pôster na ESMO 2019, que define os fatores de risco para recorrência locorregional após quimioterapia adjuvante (NACT) no câncer de mama.

Estudo apresentado na sessão de pôster pela bióloga Bianca Cabral (foto), mestranda em Ciências da Saúde na PUCPR, buscou avaliar a expressão imunoistoquímica de Parkina, APEX1 e BCL2L1 em amostras parafinadas de pacientes da região sul do Brasil com câncer de mama de diferentes subtipos moleculares, e sua associação com variáveis ​​clínicas.

Estudo apresentado na 61ª ASTRO comparou o resultado cosmético da irradiação mamária pós-lumpectomia total versus parcial no ensaio clínico de fase III da NRG Oncology/NSABP B39-RTOG 0413. “O estudo demonstrou que para um grupo de pacientes minoritário e selecionado com estádio inicial de câncer de mama a irradiação parcial se mostrou uma opção terapêutica do ponto de vista cosmético”, afirma a rádio-oncologista Lígia Casão Arteaga (foto), médica do Hospital do Coração (HCor) e do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP).

Um estudo de iniciativa do cirurgião plástico Gabriel D'Alessandro (foto), médico do IBCC Oncologia, busca avaliar a eficácia do uso de tamoxifeno em forma de creme para minimizar a contratura capsular de pacientes submetidas a mastectomia e reconstrução da mama com retalho do músculo grande dorsal e implante de silicone, associado a radioterapia adjuvante. O estudo está com recrutamento aberto.

Estudo do Hospital do Amor (Hospital de Câncer de Barretos) identificou subtipos-específicos de perfis moleculares de microRNAs livres de células adequados para detecção precoce de câncer de mama. A pesquisadora Marcia Marques (foto), coordenadora do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC/CNPq) do Hospital é a primeira autora do trabalho publicado no Journal of Oncology.

Estudo publicado no Lancet reuniu evidências sobre o risco de câncer de mama associado a diferentes tipos de terapia de reposição hormonal na menopausa (TRH), em análise que considerou mais de 100 mil mulheres na pós-menopausa. Os resultados indicam que todos os tipos de TRH, exceto os estrogênios vaginais, aumentaram o risco de câncer de mama, que foi maior conforme a duração do uso, assim como foi maior para estrogênio-progestágeno do que para as terapias com estrogênio isolado. Os mastologistas César Cabello (na foto, à esquerda) e Alfredo Barros comentam os achados. 

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) aprovou o inibidor de PI3K alpelisibe (Piqray®, Novartis) em combinação com fulvestranto como terapia endócrina para o tratamento de mulheres pós-menopáusicas e homens com câncer de mama avançado ou metastático, com receptor hormonal positivo, HER2 negativo, que tiveram progressão da doença durante ou após tratamento com um regime endócrino. A decisão foi publicada no Diário Oficial da União¹ (D.O.U) dia 09 de setembro.

Gramado foi palco de um dos mais tradicionais encontros da oncologia brasileira, realizado de 29 a 31 de agosto, no Hotel Serrano. Em sua 14ª edição, o Câncer de Mama Gramado registrou recorde de participação e reuniu especialistas nacionais e internacionais na apresentação de um programa científico que discutiu evidências, controvérsias e tendências da oncologia mamária.

A US Food and Drug Administration (FDA) divulgou um documento de orientação para incentivar a indústria farmacêutica a inscrever pacientes do sexo masculino em estudos clínicos de câncer de mama.

Estudo canadense mostrou que a redução precoce da dose de quimioterapia adjuvante com 5-fluorouracil, epirrubicina, ciclofosfamida e docetaxel (FEC-D) afeta negativamente as taxas de sobrevida global em mulheres com câncer de mama HR+/HER2 negativo de risco intermediário ou alto. No entanto, reduções de dose tardias no curso do tratamento não comprometeram a sobrevida. Os resultados foram publicados na edição de agosto da Journal of the National Comprehensive Cancer Network (JNCCN). “O estudo reforça um conceito já consagrado, de que a redução de dose, principalmente nos ciclos iniciais, pode impactar de forma negativa o benefício do tratamento adjuvante”, afirma o oncologista Daniel Gimenes (foto), do Centro Paulista de Oncologia (CPO/Grupo Oncoloclínicas).

A Sociedade Europeia de Radioterapia (ESTRO, da sigla em inglês) publicou um guideline com recomendações para a radioterapia pós-mastectomia em pacientes que receberam reconstrução imediata com próteses mamárias. O trabalho tem a participação do brasileiro Gustavo Nader Marta, radio-oncologista do ICESP e do Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo, e discute a importância de ajustar o volume-alvo.

Análise que explorou a heterogeneidade do câncer de mama Luminal-A identificou cinco novos subtipos, com resultados que ampliam a compreensão sobre variabilidade genética e resposta ao tratamento. O oncologista André Marcio Murad (foto), diretor científico do Grupo Brasileiro de Oncologia de Precisão (GBOP), comenta os achados.

A amamentação por pelo menos 7 meses reduz o risco de câncer de mama em mulheres com síndrome de Li-Fraumeni. Os resultados são de estudo do National Cancer Institute (NCT01443468),liderado pela brasileira Maria Isabel Achatz (foto), pesquisadora-adjunta do Departamento de Genética do National Cancer Institute (NCI) e coordenadora do Departamento de Oncogenética do Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo, e foram publicados no European Journal of Cancer.

Artigo com participação do oncologista brasileiro Fabio Franke (foto) apresenta os dados de sobrevida global de ribociclibe associado à terapia endócrina no câncer de mama avançado, em pacientes HER2 negativo, com receptor hormonal positivo. Os resultados são de uma análise interina pré-especificada, publicada em julho no New England Journal of Medicine, com a atualização dos dados de sobrevida global do estudo MONALEESA-7. "O MONALEESA-7 é o primeiro estudo com inibidor de CDK4/6 que resultou em aumento de sobrevida global. Um aumento não apenas estatístico, mas também clínico de grande magnitude”, afirma Franke, coordenador do Cacon, em Ijuí (RS) e investigador principal do Centro de Pesquisa Clínica em Oncologia - Oncosite.