Oncologia Mamária

Artigo de Masahiro Ito e colegas publicado no periódico The Breast relatou fatores de risco para recorrência tardia à distância entre pacientes livres de doença após 5 anos de terapia endócrina adjuvante no câncer de mama receptor de estrogênio (ER+). Os resultados demonstram que o envolvimento linfonodal, o tamanho e o alto grau do tumor, assim como a recorrência locorregional, foram fatores associados à recorrência tardia à distância, indicando que esses pacientes devem ser considerados para terapia endócrina estendida.

No PODCAST ONCONEWS, os médicos Silvio Bromberg e Daniel Gimenes recebem a farmacêutica bioquímica Ludmilla Chinen, coordenadora do Biobanco do HCor e pesquisadora do hospital Amaral Carvalho, em Jaú. Em pauta, mitos e verdades sobre o uso de células tumorais circulantes (CTCs) e do DNA tumoral circulante (ctDNA) na prática clínica. Confira.

O San Antonio Breast Cancer Symposium 2023 (SABCS®), que acontece de 5 a 9 de dezembro deste ano, apresenta sessões que valorizam intervenções no estilo de vida para o câncer de mama. Entre os destaques estão a sessão dedicada à prevenção e detecção precoce (Special Session 2) e a sessão educacional marcada para terça-feira, 5/12 (Superando o Risco de Câncer de Mama Associado à Obesidade).

Uma das palestras mais esperadas do SABCS® 2023 é a Plenária sobre avanços recentes no câncer de mama triplo-negativo, em apresentação de Melinda L. Telli, professora associada da Escola de Medicina da Universidade de Stanford. A sessão acontece sexta-feira, 8 de dezembro, e destaca inovações que tem reconfigurado a oncologia mamária, como a imunoterapia e os ADCs, os conjugados anticorpo-medicamentos.

A pesquisa translacional trabalha para desenvolver aplicações de prática clínica para a ciência básica e também tem sua cota de temas controversos. O San Antonio Breast Cancer Symposium 2023 (SABCS®), que acontece de 5 a 9 de dezembro, retoma o formato de ‘discussão relâmpago´ (“lightning discussion”) para a discussão de controversias na pesquisa translacional. “Os apresentadores não estão tentando ‘ganhar´ uma conversa. Estamos tentando envolver todos os participantes para entender os problemas que enfrentamos nessas áreas”, destaca Komal Jhaveri (foto), do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, que vai moderar a sessão.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou a combinação de capivasertibe mais fulvestranto para adultos com câncer de mama localmente avançado ou metastático receptor hormonal positivo (HR+), HER2-negativo, com pelo menos uma alteração PIK3CA/AKT1/PTEN, conforme determinado por um teste aprovado pela FDA, após progressão da doença em pelo menos um tratamento endócrino no cenário metastático ou recorrência dentro de um ano após o término da terapia adjuvante.

O ensaio clínico randomizado DIANA-5 não conseguiu demonstrar a eficácia da dieta baseada nas tradições mediterrâneas e macrobióticas (dieta macromediterrânea) na redução da recorrência do câncer de mama. Os resultados foram publicados na Clinical Cancer Research, periódico da American Association for Cancer Research (AACR).

Identificar fatores de risco para a doença pulmonar intersticial (DPI) tem importância fundamental para adequar a terapia com trastuzumabe deruxtecana (T-DXd) no câncer de mama. Diretrizes de conduta publicadas pela Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO) se propõem a fornecer orientação clínica multidisciplinar atualizada e uma abordagem estruturada passo a passo para o monitoramento proativo, diagnóstico precoce e manejo eficaz da DPI associada a T-DXd.

Revisão sistemática e meta-análise incluiu dados de mais de 2 milhões de mulheres com câncer de mama em 81 países e demonstrou proporções mais altas de câncer de mama metastático ao diagnóstico observadas em países de baixa e média renda, em grupos de idade mais avançada e menos favorecidos economicamente. O estudo tem participação da brasileira Allini Mafra da Costa (foto), pesquisadora da International Agency for Research on Cancer (IARC) e do Luxembourg Institute of Health (LIH).

A insuficiência de vitamina D pré-tratamento é o primeiro biomarcador preditivo potencialmente modificável validado de neuropatia periférica induzida por quimioterapia com paclitaxel. Os resultados são de estudo publicado no Journal of The National Comprehensive Cancer Network (JNCCN).

Francisco Pimentel (foto), mastologista na Hospital Geral de Fortaleza (HGF), é primeiro autor de estudo publicado no periódico Plastic and Reconstrutive Surgery – Global Open, que avaliou como o tipo de incisão (inframamária ou periareolar) afeta as taxas de complicações precoces na mastectomia preservadora de mamilo seguida de reconstrução imediata.

A radioterapia de nódulos regionais reduziu significativamente a mortalidade por câncer de mama e a mortalidade por todas as causas em ensaios realizados após a década de 1980, mas não em ensaios mais antigos, refletindo melhorias da radioterapia ao longo do tempo. Os resultados da meta-análise realizada por investigadores do Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG) foram publicados no The Lancet, em acesso aberto. O radio-oncologista Bernardo Salvajoli (foto) comenta os resultados.

Estudo publicado no JAMA Oncology buscou determinar se o risco de mortalidade específica por câncer de mama foi maior em mulheres com câncer de mama que usaram terapia com estrogênio vaginal em comparação com pacientes que não fizeram reposição hormonal. Os resultados estão no PODCAST ONCONEWS, em edição que discute ainda trabalho que examinou os resultados de longo prazo após um resultado de mamografia falso-positivo. Confira, com apresentação de Silvio Bromberg e Daniel Gimenes.

Vários ensaios randomizados investigaram os efeitos terapêuticos da irradiação parcial da mama em comparação com a irradiação total da mama. Meta-análise de Haussmann et al. buscou comparar eventos adversos agudos e tardios, resultados cosméticos e dados de qualidade de vida (QV). O radio-oncologista Rodrigo Hanriot (foto), do Centro Especializado em Oncologia do Hospital Alemão Oswaldo Cruz,  analisa os principais achados.

Na população transgênero de mulher para homem (homens trans), a terapia hormonal masculinizante com testosterona é comumente prescrita na transição de gênero. Estudo publicado por Chaum et al.  no periódico The Breast examina achados histopatológicos da mastectomia de afirmação de gênero e os efeitos dos andrógenos exógenos nos receptores de estrogênio (ER) e receptores de andrógenos (AR). Os autores recomendam protocolos de rastreamento de câncer de mama sensíveis para essa população.

As mulheres com câncer de mama que utilizam terapia com estrogênio vaginal têm um risco mais elevado de mortalidade câncer-específica? Estudo publicado no JAMA Oncology não mostrou evidência de aumento da mortalidade por câncer de mama em pacientes que usaram tratamento hormonal em comparação com as pacientes que não realizaram terapia de reposição hormonal. “Este estudo tranquiliza em relação a possibilidade de usar estrogenioterapia vaginal tópica em pacientes sintomáticas”, afirma Antônio Frasson (foto), mastologista do Hospital Israelita Albert Einstein.

Quais são os resultados a longo prazo para as mulheres que recebem um resultado de mamografia falso-positivo? Em uma coorte populacional sueca, as mulheres com resultado falso-positivo tiveram maior incidência e mortalidade por câncer de mama por até 20 anos, como relatam Mao etal., em artigo no Jama Oncology. “Fica, no mínimo, a mensagem de que se deve redobrar o cuidado frente à interpretação de mamografias de mulheres já submetidas a biópsia, independentemente do resultado”, diz a mastologista Simone Elias (foto).

O estudo TACT2 investigou se epirrubicina acelerada melhora o tempo até a recorrência e se a capecitabina oral não é inferior à ciclofosfamida, metotrexato e fluorouracil (CMF) em termos de eficácia, com menor toxicidade. Os resultados não mostraram nenhum benefício para epirrubicina acelerada e capecitabina não foi inferior. Agora, subanálise de qualidade de vida (QV) publicada no Lancet Oncology mostra que nos grupos de epirrubicina acelerada e CMF mais pacientes tiveram deterioração clinicamente significativa de QV no final do tratamento em comparação com epirrubicina padrão e capecitabina. A oncologista Maria Del Pilar Estevez Diz (foto) analisa os resultados.

Em artigo publicado no Annals of Surgical Oncology, os cirurgiões Anthony Lucci (MD Anderson Cancer Center) e Mehra Golshan (Yale School of Medicine) discutem os resultados de seis ensaios prospectivos randomizados que buscaram determinar o papel da terapia local no tratamento do câncer de mama em estágio IV de novo. Ouça no PODCAST ONCONEWS, com apresentação do mastologista Silvio Bromberg.

A patologista Filomena Carvalho (foto), da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, assina artigo de revisão sobre a evolução do tratamento do câncer de mama triplo negativo, mostrando como a compreensão crescente da biologia molecular permitiu que esse grupo de tumores se tornasse alvo de inovadoras estratégias terapêuticas. O trabalho foi publicado na Frontiers in Oncology e discute a trajetória desse conhecimento de forma sistemática, apresentando as bases moleculares, biomarcadores e novas possibilidades de tratamento.