Quando uma segunda colonoscopia deve ser realizada após um primeiro exame com resultados negativos para adenoma colorretal, carcinoma in situ ou câncer colorretal? Estudo de coorte publicado no JAMA Oncology sugere que o intervalo padrão de 10 anos entre os exames de colonoscopia para câncer colorretal (CCR) poderia ser estendido para 15 anos em pacientes sem histórico familiar da doença e com resultados negativos no primeiro exame.
“Para indivíduos sem histórico familiar de câncer colorretal (CCR), é recomendado o rastreamento por colonoscopia a cada 10 anos para reduzir a incidência e a mortalidade da doença. No entanto, existe um debate sobre esse intervalo de 10 anos, se poderia ser alargado por quanto tempo com segurança”, contextualizaram os autores.
Este estudo de coorte utilizou dados de registros nacionais suecos para examinar diagnósticos de câncer colorretal e mortalidade específica por câncer colorretal entre indivíduos sem histórico familiar da doença. O braço de exposição incluiu indivíduos com idades entre 45 e 69 anos que fizeram uma primeira colonoscopia com resultados negativos para câncer colorretal entre 1990 e 2016. O grupo controle incluiu indivíduos pareados por sexo, ano de nascimento e idade ao baseline (ou seja, a idade do indivíduo correspondente do grupo de exposição quando foi realizada sua primeira colonoscopia com resultados negativos para CCR).
Os indivíduos do grupo controle não fizeram colonoscopia durante o acompanhamento ou foram submetidos à colonoscopia e diagnosticados com câncer colorretal. Até 18 controles foram combinados com cada indivíduo do braço de exposição. Os indivíduos foram acompanhados de 1990 a 2018, e os dados foram analisados entre novembro de 2022 e novembro de 2023.
Uma primeira colonoscopia com resultados negativos para câncer colorretal foi definida como uma primeira colonoscopia sem diagnóstico de pólipo colorretal, adenoma, carcinoma in situ ou CCR antes ou 6 meses após a triagem.
Os endpoints primários foram o diagnóstico de CCR e a morte específica pela doença. A razão de incidência padronizada de 10 anos e a razão de mortalidade padronizada foram calculadas para comparar os riscos de câncer colorretal e morte específica pela doença nos braços de exposição e controle com base em diferentes intervalos de triagem de acompanhamento.
Resultados
A amostra incluiu 110.074 indivíduos (65.147 mulheres [59,2%]) no braço de exposição e 1.981.332 (1.172.646 mulheres [59,2%]) no braço controle. A mediana de idade (IQR) para indivíduos de ambos os grupos foi de 59 (52-64) anos. Durante até 29 anos de acompanhamento de indivíduos com uma primeira colonoscopia com resultados negativos para câncer colorretal, ocorreram 484 tumores colorretais incidentes e 112 mortes específicas pela doença.
Após uma primeira colonoscopia com resultados negativos para câncer colorretal, os riscos de CCR e de morte específica pela doença nos indivíduos do braço de exposição foram significativamente mais baixos em comparação com os indivíduos correspondentes do braço controle durante 15 anos. Aos 15 anos após uma primeira colonoscopia com resultados negativos para CCR, a taxa de incidência padronizada em 10 anos foi de 0,72 (IC 95%, 0,54-0,94) e a taxa de mortalidade padronizada em 10 anos foi de 0,55 (IC 95%, 0,29-0,94).
“O risco cumulativo de 10 anos de câncer colorretal no ano 15 no braço de exposição foi 72% maior do que o risco cumulativo de CCR em 10 anos no braço controle. Estender o intervalo de triagem da colonoscopia de 10 para 15 anos em indivíduos com uma primeira colonoscopia com resultados negativos para CCR poderia perder a detecção precoce de apenas 2 casos de CCR e prevenir 1 morte específica pela doença por 1.000 indivíduos, evitando potencialmente 1.000 colonoscopias”, esclareceram os autores.
Em síntese, o estudo demonstrou que para a população sem histórico familiar de câncer colorretal o intervalo de 10 anos entre os exames de colonoscopia para indivíduos com uma primeira colonoscopia com resultados negativos para a doença poderia ser estendido para 15 anos. “Um intervalo mais longo entre os exames de colonoscopia pode ser benéfico para evitar exames invasivos desnecessários”, concluíram os autores.
Referência: Liang Q, Mukama T, Sundquist K, et al. Longer Interval Between First Colonoscopy With Negative Findings for Colorectal Cancer and Repeat Colonoscopy. JAMA Oncol. Published online May 02, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.0827
