O oncologista Tobias Engel Botrel (foto), do Centro Integrado de Oncologia e Pesquisa (CIOP), em Poços de Caldas, é o primeiro autor de revisão sistemática e meta-análise comparando a eficácia da radioterapia adjuvante com a vigilância em pacientes submetidos a prostatectomia radical para câncer de próstata localizado. O trabalho foi realizado em parceria com o Comitê Brasileiro de Estudos em Uro-Oncologia (COBEU).
Foram incluídos todos os estudos que compararam radioterapia adjuvante versus vigilância após cirurgia radical para CaP. Os endpoints primários foram sobrevida livre de progressão bioquímica (bPFS), sobrevida livre de metástase (MPFS), sobrevida específica para câncer de próstata (CSS), sobrevida global (SG) e efeitos colaterais.
Resultados
No geral, 68 estudos foram identificados e rastreados. A análise final incluiu 7 ensaios (EORTC 22911, SWOG 8794, ARO 96-02 / AUO AP 09/95, RAVES, FINNISH, GETUG-AFU 17 e RADICALS-RT), que compreenderam 4.221 pacientes. A sobrevida livre de progressão bioquímica foi maior nos pacientes que receberam radioterapia adjuvante (efeito fixo: HR = 0,58, IC 95% = 0,52 a 0,66; p <0,00001), mas com significativa heterogeneidade (Chi2 = 40,34, df = 6 (P <0,00001); I2 = 85%)
Para explorar melhor essa heterogeneidade, os pesquisadores realizaram uma análise do modelo de efeito aleatório. O resultado permaneceu favorável à radioterapia adjuvante (efeito aleatório: HR = 0,64, IC 95% = 0,45 a 0,90; p = 0,01). A sobrevida livre de metástase também foi maior nos pacientes que receberam radioterapia adjuvante (HR = 0,77, IC 95% = 0,65 a 0,91; p = 0,002). A sobrevida específica por câncer de próstata e a sobrevida global não foram estatisticamente diferentes nos pacientes com ou sem radioterapia adjuvante (HR = 0,79; IC 95% = 0,47 a 1,32; p = 0,36 e HR = 0,92; IC 95% = 0,77 a 1,11; p = 0,38, respectivamente). A incidência de eventos adversos (gastrointestinais e geniturinários) foi maior no grupo que recebeu radioterapia adjuvante.
“Esta é a primeira meta-análise, incluindo os sete ensaios clínicos randomizados disponíveis na literatura (a meta-análise anterior revisou apenas três), comparando radioterapia adjuvante versus vigilância ativa após prostatectomia radical por CaP. A radioterapia adjuvante aumentou estatisticamente a sobrevida livre de progressão bioquímica e a sobrevida livre de metástase, mas não teve impacto na sobrevida global ou na sobrevida específica por câncer de próstata", afirmou Botrel. "Devemos buscar cada vez mais individualizar o tratamento da neoplasia de próstata, selecionando o paciente que possivelmente se beneficiará da radioterapia adjuvante de imediato, uma vez que os seus resultados na sobrevida global e na sobrevida câncer específica foram semelhantes a conduta expectante (ou vigilância ativa) após a cirurgia e o tratamento não é livre de efeitos colaterais", concluiu.
Referência: Abstract 366 - Adjuvant radiotherapy following radical prostatectomy for prostate cancer: A systematic review and meta-analysis. - Tobias Engel Ayer Botrel et al - J Clin Oncol 38, 2020 (suppl 6; abstr 366)
