O câncer de mama lobular invasivo (CLI) é o segundo tipo de câncer de mama mais diagnosticado em mulheres, depois do câncer de mama invasivo sem tipo especial (NST). Artigo de revisão de Van Baelen et al. publicado no Annals of Oncology mostra que o CLI tem características patológicas e biológicas próprias, com diferenças importantes em relação ao NST quanto ao diagnóstico, resposta ao tratamento e resistência a terapias-alvo.
Nesta análise, os dados mais recentes sobre CLI são apresentados com foco no diagnóstico, composição molecular de acordo com as diretrizes da European Society for Medical Oncology Scale for Clinical Actionability of molecular Targets (ESCAT), tratamento no cenário precoce e metastático, além de ensaios clínicos dedicados ao câncer lobular invasivo.
Os resultados revelam que as técnicas de imagem, incluindo ressonância magnética e novas técnicas baseadas em tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada podem superar as limitações para o diagnóstico de CLI. Em relação à patologia, os autores descrevem que a imuno-histoquímica da E-caderina pode ajudar a melhorar a concordância entre os patologistas.
Van Baelen et al. também destacam que a maioria dos pacientes com câncer de mama lobular invasivo não parece se beneficiar tanto da quimioterapia (neo) adjuvante quanto os pacientes com NST, embora a quimioterapia possa ser necessária em um subgrupo de pacientes de alto risco. A revisão não mostra diferenças na eficácia do tratamento para terapias anti- HER2 na configuração adjuvante e inibidores das quinases 4 e 6 dependentes de ciclina na configuração metastática.
A utilidade clínica dos testes baseados em expressão gênica de prognóstico disponíveis não é clara para pacientes com CLI, revela o estudo, demonstrando que várias alterações de ESCAT diferem em frequência entre CLI e NST. As alterações germinativas BRCA1 e PALB2, por exemplo, são menos frequentes em pacientes com CLI, enquanto as alterações germinativas CDH1 (gene coding for E-caderina) são mais frequentes nesses pacientes. As mutações somáticas de HER2 são mais frequentes no CLI, especialmente no cenário metastático (15% CLI versus 5% NST). Os autores ainda descrevem que alta carga mutacional tumoral é mais frequentemente observada nas metástases de CLI (16%) do que nas metástases NST (5%). Tumores com mutações somáticas inativadoras de CDH1 podem ser vulneráveis ao tratamento com inibidores de ROS1, sugere a análise.
Em conclusão, o CLI é uma malignidade única com base em suas características patológicas e biológicas, levando a diferenças no diagnóstico, bem como na resposta ao tratamento, resistência e alvos em comparação com o NST. Apesar de representar o segundo tipo de câncer de mama mais diagnosticado em mulheres, o carcinoma lobular invasivo ainda é sub-representado no ambiente de pesquisa clínica, indicando a necessidade de mais ensaios clínicos dedicados ao CLI.
Em síntese, a revisão de Van Baelen et al. discute diferenças patológicas, clínicas e biológicas entre CLI e NST, evidenciando desafios e oportunidades para a prática clínica atual e o ambiente de pesquisa.
Referência: Current and future diagnostic and treatment strategies for patients with invasive lobular breast cancer - Published:May 22, 2022 DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.05.006
