Estudo selecionado para apresentação em pôster no ASCO GI 2023 buscou determinar a eficácia da quimiorradiação de longa duração (LCRT) versus radioterapia de curta duração (SCRT) em relação à preservação de órgãos em pacientes com câncer de reto. “Nesta comparação não randomizada, embora as taxas de resposta clínica completa tenham sido semelhantes, observamos uma taxa de preservação de órgãos numericamente maior com a terapia neoadjuvante total com quimiorradiação de longa duração”, observaram os autores.
Durante a pandemia de COVID-19, os pesquisadores estabeleceram um mandato institucional do SCRT sem exceções. Para comparação, foram identificados pacientes com câncer retal tratados com LCRT imediatamente antes e após o período de mandato. Após a conclusão da terapia neoadjuvante total, os pacientes foram reestadiados por exame clínico, endoscopia e ressonância magnética.
A abordagem watch and wait (WW) foi recomendada para pacientes com resposta clínica completa (cCR), definida pelo esquema de regressão MSK. A excisão total do mesorreto (TME) foi recomendada para pacientes não-cCR. A preservação de órgãos foi definida como vivo, livre de excisão total do mesorreto e sem evidência de doença na pelve. Os pesquisadores analisaram a sobrevida para taxa de crescimento local, preservação de órgão, sobrevida livre de doença (SLD) e sobrevida global (SG).
Resultados
Foram identificados 563 pacientes com câncer de reto tratados com terapia neoadjuvante total (TNT), dos quais 231 foram excluídos devido a doença metastática, malignidades sincrônicas/metacrônicas ou histologia não adenocarcinoma (janeiro de 2018 a janeiro de 2021). As características dos pacientes e do tumor foram semelhantes nas coortes LCRT (n = 256) e SCRT (n = 76).
Não foram observadas diferenças significativas nas características de alto risco. A maioria dos pacientes apresentava doença estágio clínico III (82% em LCRT vs. 83% em SCRT). Quimioterapia de indução seguida de radiação de consolidação foi a ordem de tratamento mais comum (78% (LCRT) vs. 70% (SCRT)). O intervalo médio desde o fim do tratamento neoadjuvante total até o reestadiamento clínico foi de 8 semanas (LCRT) e 9 semanas (SCRT).
A taxa de resposta clínica completa foi de 46% em ambas as coortes, sendo numericamente maior em pacientes tratados com radiação primeiro, em comparação com a quimioterapia primeiro (53% vs. 44% (LCRT) e 52% vs. 43% (SCRT)). “Entre os pacientes com resposta clínica completa, a probabilidade de manejo por watch and wait foi semelhante (98% (LCRT) vs. 94% (SCRT))”, observaram os autores.
Desde o início do tratamento neoadjuvante total, a mediana de follow up foi de 32 e 28 meses, respectivamente, para LCRT e SCRT. As taxas de sobrevida global em 2 anos (95% vs. 92%), sobrevida livre de doença (78% vs. 70%) e recorrência à distância (20% vs. 21%) foram semelhantes. Entre todos os pacientes, a taxa de preservação de órgão em 2 anos foi de 40% (95% CI 35-47%) para LCRT e 29% (95% CI 20-42%) com SCRT. Naqueles pacientes em watch and wait, a taxa de rebrota local em 2 anos foi de 20% (IC 95% 12-27%) com LCRT vs. 36% (IC 95% 16-52%) com SCRT.
“Nesta comparação não randomizada, embora as taxas de resposta clínica completa sejam semelhantes, observamos uma taxa de preservação de órgão numericamente maior com quimiorradiação de longa duração em comparação com radioterapia de curta duração como terapia neoadjuvante total. O estudo ACO/ARO/AIO-18.1 em andamento, com a hipótese de que LCRT-TNT aumentará as taxas de preservação de órgãos em relação a SCRT-TNT, deve responder definitivamente a essa pergunta”, concluíram os autores.
Referência: Organ preservation and total neoadjuvant therapy for rectal cancer: Investigating long-course chemoradiation versus short-course radiation therapy
First Author: Byung Kwan Park, MD
Meeting: 2023 ASCO GI Cancers Symposium
Session Type: Poster Session
Session Title: Poster Session C: Cancers of the Colon, Rectum, and Anus
Track: Colorectal Cancer
Subtrack: Therapeutics
Abstract #: 10
