Estudo selecionado para apresentação em poster no ESTRO 2020 buscou avaliar se a quimioterapia, radioterapia de campo envolvido (IFRT) e cirurgia para tumores limítrofes é apropriada para o tratamento de tumores de pâncreas boderline e irressecáveis. Antonio Cassio Assis Pellizzon, chefe do Departamento de Radio-Oncologia do A.C.Camargo Cancer Center, e Gabriela Munro, residente em radio-oncologia na instituição e primeira autora do trabalho, comentam os resultados.

Os pesquisadores analisaram prontuários clínicos de 41 pacientes consecutivos com adenocarcinoma pancreático boderline ou irressecáveltratados entre março de 2012 a março de 2018. Todos os pacientes foram avaliados com exame físico, tomografia computadorizada de tórax, protocolo de tomografia computadorizada multifásica de pâncreas, marcadores tumorais (CEA e CA 19-9) e laparoscopia para casos boderline.

Pacientes com tumores boderline foram tratados com quimioterapia neoadjuvante (esquema FOLFIRINOX ou FOLFOX, mediana de 6 ciclos) seguida de radioterapia (dose total de50 Gy em 25 frações) e cirurgia após quatro semanas para pacientes com tumores ressecáveis ​​pela reavaliação por tomografia computadorizada.

Os pacientes com tumores irressecáveis ​​foram tratados com quimioterapia (FOLFIRINOX, FOLFOX ou gencitabina, mediana de 6 ciclos) seguido de radioterapia (dose total de 54 Gy em 27 frações). Para todos os pacientes, a radioterapia de campo envolvido foi realizada com GTV englobando o tumor primário e os linfonodos considerados clinicamente positivos por exames de imagem,e o volume alvo planejado (PTV) com margens de 2 cm no eixo craniocaudal e 1 a 1,5 cm nos demais eixos, concomitante com 5FU ou capecitabina.

Os pacientes foram acompanhados com TC abdominal e marcadores tumorais a cada 3 meses nos dois primeiros anos, e a cada 6 meses a partir do terceiro ano de acompanhamento, além de PET-TC quando indicado. A falha local (LF) foi definida como um aumento na anormalidade radiográfica dentro do volume irradiado. A falha nodal eletiva (ENF) foi definida pela recorrência em qualquer região linfonodal fora do volume alvo planejado, e qualquer outra falha foi definida como falha distante (DF).

Resultados 

A mediana da idade dos pacientes foi de 68 anos (variação: 44 a 80 anos); 20 pacientes (48,7%) eram do sexo masculino e, 14 (34%) e 27 (66%) pacientes apresentavam tumores nos estágios II e III (AJCC, oitava ed., 2017), respectivamente. A maioria (73,1%) apresentava tumores localizados na cabeça do pâncreas. Doze pacientes (29%) foram operados com ressecção R0 e 29 pacientes (71%) apresentavam tumores considerados irressecáveis.

Com seguimento médio de 18 meses, a mediana de sobrevida mediana para todos os pacientes foi de 23 meses, com sobrevida maior para os operados (p = 0,001). Recorrências tumorais foram observadas em 32 pacientes e classificadas como falha local, falha à distância, LF e DF em, respectivamente, 6 (18,8%), 20 (62,5%) e 5 (15,6%) pacientes. Apenas 1 paciente (3,1%) apresentou falha local e falha nodal eletiva. Não foram observados efeitos colaterais gastrointestinais de grau 3 RTOG agudos ou tardios relacionados à radioterapia.

“O uso de radioterapia de campo envolvido não causou quantidade significativa de falha nodal eletiva, além de apresentar baixa morbidade gastrointestinal, o que é especialmente importante para pacientes considerados boderline que são

candidatos à cirurgia. O padrão de falha predominante foi de metástases à distância”, observam os autores.

Pellizzon destaca que a terapia neoadjuvante tem o potencial de induzir a regressão de cânceres localmente avançados de alto risco e torná-los, muitas vezes, ressecáveis. “A quimio-radio-quimioterapia pré-operatória é proposta como um tratamento para câncer de pâncreas localmente avançado que melhora as ressecções e torna aqueles próximos da irressecabilidade passíveis de cirurgia radical. Um dado importante é que o uso de campos mais restritos de irradiação nao afetou a intenção proposta de aumentar as taxas de ressecabilidade e ainda auxiliou na redução de efeitos adversos”, conclui.

Referência: PO-1053 Involved-field radiation therapy for treatment of locally advanced pancreatic adenocarcinomas - G.S. Munro¹, R.C. Fogaroli¹, A.C.A. Pellizzon¹, D.G. Castro¹, G.R.M. Gondim¹, M.L.G. Silva¹, M.J. Chen¹, H. Ramos¹ – 1 - A C Camargo Cancer Center, Radiotherapy Department, São Paulo, Brazil