Em apresentação na II Semana Brasileira da Oncologia, André Mattar (foto), mastologista do Hospital Pérola Byington em São Paulo, discutiu os potenciais benefícios da indicação de mastectomia profilática.

Por André Mattar, mastologista do Hospital Pérola Byington

Cerca de 10% dos casos de câncer de mama são hereditários e nessa população cerca de 40 a 50% são relacionados aos genes BRCA 1 e 2. O risco cumulativo para câncer em pacientes com mutação de BRCA1 chega a 72% e para BRCA2 chega a 69%.¹

Classicamente a mastectomia profilática diminui o risco de desenvolvimento do câncer de mama em 90%.²

Estudo publicado recentemente identificou que a conduta cirúrgica, quando comparada à conduta observacional para pacientes com mutação de BRCA1, apresenta aumento de sobrevida global e específica enquanto para BRCA2 não houve este benefício.³ Mesmo assim, há grande motivação de profissionais de saúde em indicar a cirurgia profilática, motivação apoiada por familiares e profissionais de aconselhamento genético.⁴

Em pacientes com mutação genética (BRCA 1 ou 2) e com diagnóstico de câncer de mama, o risco de desenvolvimento de câncer contralateral chega a 50 – 60% em 20 anos o que nos leva a pensar na cirurgia profilática¹. Estudos recentes revelam que a mastectomia profilática contralateral diminui o risco de câncer em cerca de 93%.²

A mastectomia profilática sendo ela contralateral ou bilateral apresenta riscos principalmente em mamas grandes, com ptose, em pacientes com obesidade e em tabagistas. O treinamento é fundamental e serviços especializados tendem a ter melhores resultados a longo dos anos.⁵

Referências:

1. Kuchenbaecker, K.B., et al., Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA, 2017. 317(23): p. 2402-2416.

2. Li, X., et al., Effectiveness of Prophylactic Surgeries in BRCA1 or BRCA2 Mutation Carriers: A Meta-analysis and Systematic Review. Clin Cancer Res, 2016. 22(15): p. 3971-81.

3. Heemskerk-Gerritsen, B.A.M., et al., Survival after bilateral risk-reducing mastectomy in healthy BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. Breast Cancer Res Treat, 2019. 177(3): p. 723-733.

4. Schott, S., et al., Women at familial risk of breast cancer electing for prophylactic mastectomy: frequencies, procedures, and decision-making characteristics. Arch Gynecol Obstet, 2017. 295(6): p. 1451-1458.

5. Young, W.A., et al., Outcomes of > 1300 Nipple-Sparing Mastectomies with Immediate Reconstruction: The Impact of Expanding Indications on Complications. Ann Surg Oncol, 2019. 26(10): p. 3115-3123.