O oncologista Fernando Santini (foto), do Hospital Sírio-Libanês, discutiu questões que estão na fronteira da oncologia torácica, como a imunoterapia e terapias-alvo no tratamento adjuvante, além de DNA tumoral circulante como marcador prognóstico. “Provavelmente, o tratamento adjuvante fará parte de um grande plano de tratamento peri-operatório”, descreve Santini, que sintetiza em artigo os principais pontos da apresentação na II Semana Brasileira da Oncologia.

A oncologia torácica testemunhou grandes avanços no diagnóstico e tratamento da doença avançada, mas novas formas de tratamento para os pacientes com doença operável representam uma grande necessidade não atendida. Nesses casos, são observadas altas taxas de recaída e redução significativa da sobrevida global mesmo para aqueles pacientes com estágios I e II após cirurgia, quando comparados com outros tumores primários.

O objetivo primordial do tratamento adjuvante é a erradicação de micrometástases, sendo assim, ainda não encontramos um desfecho alternativo à sobrevida global. Dificuldade de recrutamento representa uma das grandes barreiras para o desenvolvimento de estudos clínicos para tratamento peri-operatório em câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC), onde a média do tempo de recrutamento dos estudos é de aproximadamente 10 anos.¹

Os segredos para melhores resultados no tratamento adjuvante são a melhor seleção dos pacientes e a individualização dos tratamentos. Alguns pacientes estarão curados somente com a cirurgia. Para o restante, é mister desenharmos tratamentos personalizados. Utilização das características clínico-patológicas somente não supre todas as necessidades.

As principais frentes de trabalho são para incorporação da imunoterapia e terapia-alvo nesse cenário. Aguardamos resultados, para os próximos anos, dos diversos estudos de fase III com os bloqueadores de co-receptores imunes. O uso de inibidores de tirosina- quinase nos pacientes com mutação ativadora do gene EGFR, por exemplo, provou aumentar sobrevida livre de progressão, porém ainda sem ganho de sobrevida global.² Resultados do grande estudo ALCHEMIST que oferece terapia- alvo personalizada para pacientes no pós-operatório vão ajudar a responder todas essas perguntas.³

O uso de novas técnicas como detecção de doença residual mínima, através do DNA tumoral circulante, são um bom marcador prognóstico, porém de incerto potencial preditivo de benefício de terapia adjuvante.⁴

Por fim, os resultados promissores do tratamento neoadjuvante com quimioterapia associado com imunoterapia mudarão por completo o tratamento peri-operatório.⁵ Provavelmente, o tratamento adjuvante fará parte de um grande plano de tratamento peri-operatório.

Referências:

1. Hellmann MD et al. Lancet Oncol. 2014 Jan;15(1):e42-50
2. Wu et al. Onco Targets Ther. 2018; 11: 6803–6810.
3. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02194738
4. Chaudhuri et al. Cancer Discov. 2017 Dec;7(12):1394-1403
5. Provencio-Pulla et al. Journal of Clinical Oncology 36, no. 15_suppl (May 20, 2018) 8521-8521.